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阅读指引 —— 叶庭均医生
这是一项非常重磅的研究，虽然存在一些局限性，但它告诉了我们一个很重要的事实：肩袖撕裂患者的症状严重程度，往往与撕裂的实际范围并不一致——有人撕裂不大却非常疼痛，有人撕裂很大却不怎么痛。临床上很多患者在无痛状态下，一般不会倾向于手术治疗——没有疼痛，为什么要做手术呢？我们治疗的始终是病人的症状，而不是影像上的撕裂大小。另一个重要启示是，物理治疗在肩袖损伤中的作用长期被低估。这项长达10年随访的多中心研究，为保守治疗、特别是康复物理治疗提供了强有力的信心支持。对于坚持以患者为中心的治疗策略的医生来说，这是一个很好的消息。
肩袖撕裂不等于必须手术。如果您的肩袖撕裂没有明显疼痛或功能障碍，可以先尝试系统的康复物理治疗，并在医生指导下定期评估。治疗的目标是改善您的症状和生活质量，而不是单纯追求影像上"把撕裂补上"。
本文基于 Kuhn JE, Dunn WR, Sanders R, et al. 2024 Kappa Delta Ann Doner Vaughan Award: Nonsurgical Treatment of Symptomatic, Atraumatic Full-Thickness Rotator Cuff Tears—a Prospective Multicenter Cohort Study With 10-Year Follow-Up. J Am Acad Orthop Surg. 2024;32:1061-1073. 改写
本文已由叶庭均医生审核
本文已由叶庭均医生审核
前言
肩袖撕裂一定要手术吗？一项来自MOON肩研究组的前瞻性多中心队列研究，对452名非外伤性全层肩袖撕裂患者进行了长达10年的随访研究，为这一问题提供了重要的长期循证数据。
研究概况
- 研究设计：前瞻性多中心队列研究
- 患者数量：452名非外伤性全层肩袖撕裂患者
- 随访时间：10年
- 治疗方法：物理治疗（保守治疗）
- 研究机构：MOON肩研究组（多个医学中心合作）
图：10年随访期间避免手术的Kaplan-Meier生存曲线（Kuhn et al., JAAOS 2024）
核心发现
物理治疗长期有效
研究最重要的发现是：物理治疗对70%以上的患者长期有效。
患者自评结果（如WORC、ASES、SANE评分）在接受12周物理治疗后显著改善，且这一改善效果在长达10年的随访期内保持稳定，并未下降。
图：10年随访期间患者自评结局评分（PROM）变化趋势（Kuhn et al., JAAOS 2024）
手术率较低
在10年随访期间，整个队列中仅25.4%的患者最终接受了手术。
这意味着约四分之三的患者通过保守治疗避免了手术。
手术时机不同
在最终接受手术的患者中：
- 56.9%在开始物理治疗后6个月内手术
- 43.1%在6个月至10年间手术
这提示手术决策是一个动态过程，部分患者可能在观察一段时间后再选择手术。
预测手术的因素
研究发现了哪些因素可能预测患者最终需要手术：
早期手术的预测因素
- 对物理治疗有效性的低期望值（这是一个可干预因素）
晚期手术的预测因素
- 工伤赔偿状态
- 活动水平较高
临床意义
对物理治疗效果的低期望是一个值得关注的问题，因为这是一个可以通过医患沟通改善的因素。如果患者一开始对保守治疗的效果有更合理的预期，可能有助于避免不必要的早期手术。