看懂肩关节镜手术 —— 基础知识篇
瑞金医院运动医学中心
尊敬的患者朋友：
您好！
当您准备接受肩关节镜手术时，可能会关心：手术到底做什么、麻醉后手臂为什么会麻、吊带需要戴多久、伤口如何护理，以及什么时候可以开始活动。为了帮助您理解手术并安全度过早期恢复阶段，我们编写了这份患者教育材料。手术治疗的成功，需要医生-护士-患者等多方的紧密配合。因此，我们建议您花一点时间，认真观看和了解以下的手术基础知识，以便于交流和促进医疗流程顺利进行。
以下内容将围绕肩关节镜手术的基本知识、全身麻醉、术前准备、切口管理及疼痛管理五个核心方面为您详细讲解，若您有任何疑问，也欢迎随时向医护人员咨询。
一、肩关节镜手术基本知识
（一）什么是肩关节镜手术
肩关节镜手术是一种微创手术技术，通过 2–4 个约 0.5–1 厘米的微小切口，将带高清摄像头和光源的关节镜镜头和专用手术器械置入肩关节内部，医生在显示屏下完成检查、清理、缝合或固定。
肩关节是人体活动范围最大的关节，正因活动度大，结构上更依赖周围的肌肉和韧带来维持稳定。肩关节镜可以观察肩袖肌腱、盂唇、关节囊、肱二头肌长头腱、关节软骨和滑膜等结构。部分患者还会使用缝线锚钉，把撕裂的肌腱或盂唇重新固定到骨面，进行精准治疗。
图A 肩关节镜实物图
（二）肩关节镜切口介绍
肩关节内部空间有限，而且不同病变位于不同方向。医生需要从不同角度放入镜头和器械，才能看清病变并完成修复。患者不需要记住每个入路的专业名称，但需要了解：
一个切口多用于观察；
其他切口多用于放入钳子、刨削器、缝合器或锚钉；
复杂修补可能需要增加辅助切口，切口数量多并不等于手术失败或“做大了”。
（三）肩关节镜手术的适应症
图B 肩袖四块肌群解剖示意
肩关节镜手术可以治疗多种肩关节疾病：
| 可能处理的情况 | 患者需要知道的重点 |
|---|---|
| 肩袖损伤 | 肩袖部分撕裂或全层撕裂。根据撕裂大小、是否急性、肌腱质量及患者需求，可选择清理、缝合修补或其他重建方式。 |
| 肩关节不稳定 | 反复脱位或半脱位、Hill-Sachs 损伤、Bankart 盂唇损伤、SLAP 损伤等。手术可修补盂唇、关节囊以及部分骨缺损。 |
| 肱二头肌长头腱病变 | 严重退变、部分撕裂或与上盂唇病变相关时，可进行清理、切断或固定。不同术式的术后限制不同。 |
| 钙化性肌腱病 | 多数先采用药物、康复、冲洗或冲击波等非手术治疗；症状长期顽固疼痛且钙化灶明确时，可用关节镜清除。 |
| 冻结肩/肩周滑膜炎/关节囊挛缩 | 多数可通过时间、注射和康复改善；对长期严重受限且规范非手术治疗效果不佳者，可考虑关节囊松解。 |
| 肩峰下撞击综合征 | 肩峰形态异常、肩峰下骨刺形成，可进行肩峰下减压或磨削。 |
| 其他情况 | 包括关节游离体、特定软骨或滑膜病变、感染性关节炎清创等。 |
（四）肩关节镜手术的优势
图C 传统开放手术与肩关节镜手术 切口对比
相比传统开放手术，肩关节镜手术具有以下优势：
1. 创伤小：仅 2–4 个约 0.5–1 厘米的小切口，相比传统开放手术明显减少皮肤和软组织损伤。
2. 视野清晰：摄像头可放大 4–10 倍，能看到关节内每个角落的病变。
3. 精准治疗：对肩袖、盂唇等结构损伤进行精确修复，保留正常组织。
4. 恢复较快：住院时间短（通常 1–3 天），术后疼痛相对较轻。
5. 并发症少：感染、血肿、关节僵硬等并发症发生率显著降低。
6. 美观效果好：小切口愈合后瘢痕不明显。
| 特别说明：微创不等于组织没有受伤，肌腱、盂唇或骨面修复仍需要数周至数月愈合。疼痛程度、住院时间和恢复速度受到术式、合并疾病、疼痛敏感度和康复计划影响，不能保证所有患者都比开放手术恢复更快。 |
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二、肩关节镜手术的麻醉
（一）常用麻醉方式
1. 全身麻醉 + 臂丛神经阻滞（最常用组合）
全身麻醉过静脉注射麻醉药物或吸入麻醉气体，让您在术中完全睡眠、无痛无记忆。麻醉期间，麻醉医 生会全程通过监护仪密切监控您的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命 体征，并根据手术进展实时调整麻醉深度，确保手术安全平稳进行。
联合肌间沟臂丛神经阻滞，可使术后肩部镇痛效果持续 12–24 小时，明显减少止痛药用量。
2. 单纯全身麻醉
部分医院或因患者特殊情况，仅采用全身麻醉。
3. 单纯臂丛神经阻滞 + 镇静
在颈部肌间沟注射局部麻醉药实现术区无痛操作，并给予镇静药物使患者处于浅睡眠状态；
适合不能耐受全麻或希望减少全麻用药的患者。
| 常见误区：全麻会把脑子“麻坏”吗？：一般不会。现代全身麻醉是在麻醉医生持续监测下，让患者暂时进入可控制、可恢复的睡眠状态，并不等于损伤大脑或神经。少数患者术后可能暂时出现嗜睡、反应变慢、记忆力下降或意识混乱，尤其常见于高龄、体弱或原本存在认知问题的患者。这通常与年龄、手术应激、疼痛、睡眠和基础疾病等多种因素有关，多数会逐渐恢复。严重且永久性的脑损伤非常罕见。 |
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（二）全麻醉后注意事项
1. 苏醒期：手术结束后，您会被送至麻醉恢复室苏醒，苏醒过程中可能有短暂的眩晕、恶心或咽喉不适，属正常反应，一般无需特殊处理，数小时后可自行好转。
2. 体位要求：返回病房后2小时内平卧位，可垫一枕头，如有呕吐现象的需 要去枕，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管，护士会根据麻醉方式进行具体指导；若有引流管，需保持引流管通畅，翻身或活动时，避免压迫或 扭曲引流管。
3. 肩部感觉：臂丛神经阻滞后肩臂部感觉恢复较慢（约 6–12 小时），期间避免烫伤、压伤或热敷未恢复感觉的区域。神经阻滞消退时，部分患者会出现疼痛突然增强的“反跳痛”。应按医嘱提前服用基础止痛药，不应等到疼痛剧烈后再补服。
3. 饮食管理：麻醉未完全清醒前严格禁食禁水。回病房2小时后，可先少量 饮用温开水，无恶心、呕吐等不适的，建议进食温热、柔软、清淡易消化的食 物，如白粥、小米粥、小馄饨、软烂的面条等，糖尿病人建议食用无糖藕粉或 者麦片，避免过度油腻、粗糙坚硬、辛辣刺激及胀气的食物，减少胃肠道的刺 激；一般术后第一天即可恢复正常饮食。
4. 活动限制：麻醉后 24 小时内，因为眩晕、体位性低血压等问题，如需翻 身、坐起，需在家属或医护人员协助下进行，防止跌倒。
5. 早期活动：术后当天即可在医护人员指导下进行手指、腕关节、肘关节的主动活动，并在保护下做钟摆运动等轻度肩部活动，预防关节粘连与肌肉僵硬。
（三）神经阻滞后注意事项
1. 在感觉和肌力恢复前，始终把手臂放在吊带或枕头上，避免手臂自然下坠。
2. 不要热敷、使用热水袋或让麻木皮肤直接接触冰袋，以免烫伤或冻伤。
3. 不要用麻木的手端热水、做饭或搬东西。
4. 若阻滞消退后仍持续明显麻木、无力，或出现呼吸困难、声音嘶哑加重，应及时联系医护人员。
三、术前准备
（一）心理准备
1. 了解手术信息：充分了解肩关节镜手术的目的、过程和预期效果，减少恐惧感。
2. 合理预期：术后康复需要时间，功能恢复是一个渐进过程，要有耐心。
3. 家属支持：与家人充分沟通，获得术后的陪护支持。
4. 积极配合：了解康复计划，术后需按要求进行功能锻炼。
（二）身体准备
1.皮肤准备：保持皮肤、指（趾）甲清洁，术前晚进行沐浴或擦身，女性患者请卸除指（趾）甲油，男性患者请剔胡须。手术日晨护士通常会为您进行肩关节周围皮肤清洁及备皮（剔除腋下毛发），以 降低术后感染风险。 手术标记：术前医生将在您的手术肢体上用记号笔画一个标记，以预防麻醉下手术误操作，请勿用力擦拭，若标记颜色变浅或已经消失，请告知医护人员；
2. 饮食与饮水限制：为预防麻醉时呕吐误吸，需严格遵守禁食禁水时间：术前晚20 :00开始请勿进食任何食物、水或饮料，（6-8小时禁食固体食物（ 如米饭、肉类、面包、水果等），术前4小时禁饮清水（包括白开水、矿泉水 、茶、咖啡等）），若手术时间较晚，医生会根据情况，嘱咐患者手术日 晨进食规定的食物。具体时间请以护士通知为准；
3. 药物调整：
高血压患者：术前晨起可少量饮水（一小口、不超过 50 毫 升）服用降压药，避免血压波动过大；
糖尿病患者：术前需暂停口服降糖药或胰岛素，具体调整方案由医生根据血糖情况制定，详情咨询医护人员；
抗凝药使用者：若长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物，需在医生指导下提前 5-7 天停用，必要时用低分子肝素进行“桥接治疗”，防止术中出血；详情咨询医护人员；
戒烟戒酒：术前 2 周开始戒烟戒酒，烟草中的尼古丁会收缩血管，影响术后切口及组织修复；酒精会增加麻醉药物不良反应风险，还可能加重术后肿胀；
控制基础疾病：术前需尽量将血压控制在 140/90mmHg以下，空腹血糖控制在 8.3mmol/L以下，若存在咳嗽、咳痰等呼吸道症状，需提前治疗，避免术后引发肺部感染；如果您有相关的问题，建议与手术医生、护士、麻醉师沟通。
功能锻炼准备：术前在无痛的状态下尽可能练习活动并维持肩关节活动度（屈曲、后伸、内收、外展、内旋及外旋）；练习肩膀肌耐力，例如侧平板支撑（维持15-30秒，每次3组），有助于术后早期康复训练的开展。
（三）物品准备
1. 前开扣或宽松衣物：术后穿衣比套头衣更方便。
2. 小枕头1-2 个：用于睡觉时支撑患侧手臂和保持半卧位。
3. 生活用品：洗漱用品、拖鞋等住院必需品。
4. 医生指定的吊带或外展枕支具：是否需要、使用多久和保持什么角度，均以手术团队处方为准。
图D 普通悬吊带 vs 外展枕支具
悬吊带（普通吊带）：术后即刻使用，将手臂自然下垂固定于胸前；
外展枕支具：行肩袖修复、巨大肩袖撕裂或上盂唇修复的患者，需使用专用外展支具，保持肩关节外展 30–45°——请按医嘱准备。
5. 冰敷用品
冰袋或冰敷绷带，用于术后消肿止痛（不建议用外卖保冷剂）。
6. 禁用物品
术前需取下（隐形）眼镜、假牙、助听器、耳环、项链、戒指 、手表等饰品，以及手机、钱包、银行卡等贵重物品，交由家属妥善保管；
（四）手术当日注意事项
1. 禁食禁水：通常术前 6–8 小时禁固体食物、2 小时禁清流质（含清水、淡茶），具体遵麻醉医师医嘱；糖尿病、胃排空障碍患者需个体化。
2. 清洁卫生：早晨刷牙洗脸，但勿用化妆品和指甲油。
3. 去除物品：取下所有饰品、假牙、隐形眼镜等。
4. 更换手术服：按要求穿好手术服，等待入手术室。
5. 配合核查：医护人员会多次核对身份和手术信息，请配合回答。
四、术后切口管理
（一）敷料护理
1. 保持清洁干燥：术后伤口会用无菌敷料覆盖，1-3 天内避免沾水。
2. 定期更换：术后 3 天左右首次换药，之后可根据切口恢复情况，每 3-5 天更换一次。更换时需使用无菌敷 料及碘伏消毒，避免用手直接接触切口。
3. 观察渗出：伤口有少量淡血性渗、周围淤青出属正常，若敷料迅速被鲜血浸透、渗出越来越多或出现脓液，应联系医疗人员。
4. 拆线时间：多数中心使用可吸收线皮内缝合，无需拆线；如使用普通丝线/尼龙线，通常术后 10–14 天拆线，愈合不良者可适当延后。
5. 悬吊带穿戴：悬吊带内可垫软布，减少对切口皮肤的摩擦。
（二）术后观察要点
1. 伤口情况：观察切口有无红、肿、热、痛加剧，纱布有无迅速被血渗透。
2. 手指血运：注意手指颜色、温度、感觉、活动，有无麻木发凉。
3. 肿胀程度：术后肩关节周围肿胀属正常，如肿胀突然加剧需警惕血肿。
4. 疼痛变化：术后疼痛会逐渐减轻，如突然加重需排除感染或血肿。
5. 发热情况：术后低热（<38.5℃）是常见反应，如持续高热需警惕感染。
（三）愈合期注意事项
1. 避免牵拉：愈合期内避免用力牵拉患侧手臂。
2. 正确体位：休息时可在肘部垫枕头，保持肩关节舒适位置。
3. 翻身注意：睡觉翻身时避免压到手术侧肩关节。
4. 洗澡保护：拆线前用保鲜膜保护伤口后再洗澡，洗完后用碘伏再次消毒。
5. 避免负重：按医嘱要求控制负重，避免影响修复组织愈合。
6.饮食辅助愈合：多摄入富含优质蛋白质的食物（如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品）及富含维生素 C 的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃、菠菜），促进切口组织修复。
五、术后疼痛管理
（一）疼痛原因
肩关节镜术后疼痛主要来自：
1. 手术创伤：皮肤切口、软组织分离、锚钉置入等。
2. 炎症反应：组织损伤后释放炎症介质，刺激神经末梢。
3. 关节制动：术后悬吊固定，关节制动导致的僵硬不适。
4. 肌肉痉挛：肩部肌肉为保护关节而不自主收缩。
5. 个体差异：每个人对疼痛的敏感度不同。
（二）疼痛评估
通常采用视觉模拟评分法（VAS）：请您根据自身感受如实告知评分，切勿因“怕麻烦” 或“忍痛” 隐瞒，以免影响治疗效果。
图D VAS 视觉模拟疼痛评分尺
0 分：完全无痛
1–3 分：轻度疼痛，不影响睡眠
4–6 分：中度疼痛，影响睡眠，需服用止痛药
7–10 分：重度疼痛，剧烈难忍
（三）缓解措施
1. 药物镇痛
非甾体抗炎药（NSAIDs）：为术后首选药物，如塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片等口服药物，或双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等外用药物；
弱阿片类药物：若疼痛评分≥7分，可短期使用曲马多等药物，缓解重度疼痛，需严格遵医嘱用药，避免长期使用导致 依赖；
冰敷辅助：药物 + 冰敷镇痛效果更好；
遵医嘱用药：按时按量服用，不要自行加量。
2. 非药物镇痛
术后 48 小时内每 1–2 小时冰敷 15–20 分钟，之后每天 3–4 次。冰袋用毛巾包裹，避免直接接触皮肤；感觉异常（如麻木）区域勿冰敷；
体位管理：患侧肩关节垫高休息，减轻肿胀压力；
心理疏导：放松心情，深呼吸，听音乐转移注意力；
物理治疗：出院后可进行低频脉冲电刺激、超声波等理疗（遵医嘱）。
图E 正确冰敷方式示意图
（四）注意事项
1. 不要忍痛：疼痛影响睡眠和康复锻炼时，应及时告知医生。
2. 不要超量：严格按照医嘱剂量服用，不要自行加量。
3. 观察副作用：服用止痛药后如出现恶心、皮疹、呼吸困难等应及时就医。
4. 阶梯用药：从非甾体抗炎药开始，必要时遵医嘱升级用药。
5. 冰敷禁忌：感觉异常的皮肤区域勿冰敷，避免冻伤。
六、术后随访
肩关节镜手术后，按照医生交代的时间至瑞金医院门诊4楼复诊；专家门诊及专病门诊可在上海瑞金医院公众号预约。
（一）随访时间节点
1. 术后 7–10 天：首次门诊复查，检查伤口愈合情况，必要时拆线。
2. 术后 2–4 周：评估疼痛控制情况，调整悬吊/支具，开始被动活动度训练。
3. 术后 3 个月：评估肩关节活动度和力量恢复情况。
4. 术后 6 个月：评估整体功能恢复，必要时调整康复计划。
5. 术后 1 年：常规复查，评估手术效果。
（二）随访内容
1. 伤口检查：愈合情况，有无感染或愈合不良。
2. 影像学检查：定期复查 MRI 评估肩袖愈合情况。
3. 功能评估：肩关节活动度、力量、日常功能。
4. 康复指导：根据恢复情况调整康复训练方案。
5. 复诊预约：下次复诊时间和注意事项。
（三）何时需紧急就诊
| 红灯（立即就诊）1. 伤口红肿热痛加剧或出现脓性分泌物；2. 发热超过 38.5℃ 且持续不降；3. 突发肩关节剧痛，或持续3天无法缓解；4. 手指出现麻木发凉、颜色发紫；5. 不慎跌倒或肩关节受到撞击。 |
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| 黄灯（24小时内联系医师）1. 伤口红肿逐渐加重；2. 低热（37.5–38.5℃）持续超过 3 天；3. 按医嘱服用止痛药后仍疼痛剧烈、无法入睡；4. 患肢肿胀进行性加重。 |
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| 绿灯（继续观察）1. 切口处轻微发痒（愈合期正常表现）；2. 偶发刺痛或酸胀，活动后缓解；3. 体温偶尔波动但不超过 37.5℃。 |
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