看懂肩关节镜手术 —— 肩袖篇

瑞金医院运动医学中心

关于本手册 这份资料是给准备做或刚做完"肩关节镜下肩袖修复手术"的朋友看的。我们尽量用大白话讲清楚：肩膀里到底出了什么问题、医生准备怎么修、术后这段时间您该怎么配合康复。 它不能替代医生的面诊和医嘱。每个人的肩膀情况都不一样，最终方案以您的主诊医生为准。 本手册经瑞金医院运动医学中心医师团队审校。

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一、肩袖到底是什么？

1. 它长在哪儿？长什么样？

"肩袖"不是一个零件，而是包在您肩关节外面的 4 根"肌腱"，4 根肌腱并排环绕在肱骨（您上臂那根骨头）的最顶端，围成一圈，看起来像衣服的"袖口"——所以叫"肩袖"。

您可以把它想象成 4 根"绳索"，一头连着肩胛骨上的肌肉，另一头"焊"在肱骨头上。这 4 根绳索协同发力，把肱骨头牢牢按在肩窝里。

2. 这 4 根"绳索"分别管什么？

名字	通俗理解	主要干的事
冈上肌	最顶上那根	启动"抬手"动作（把手从身侧抬起来）最容易受伤的一根
冈下肌	后上方那根	让手臂向外旋转（像敬礼那样转小臂）
小圆肌	冈下肌的小助手	协助向外旋转
肩胛下肌	前方那根	让手臂向内旋转（手背过去够后背）

3. 它是怎么让您肩膀稳的？

按压作用：4 根肌腱收缩时，会把肱骨头紧紧"按"在肩窝里，就像给关节上了一个吸盘。

精准控制：您抬手、转手、举手过头顶时，肩袖会实时微调肱骨头的位置。

力量输出：抬手一开始那一下，主要靠冈上肌发力；抬到一半以后才轮到三角肌接管。

4. 肩袖为什么容易断？

血供先天不足：肌腱靠近骨头那一段（距止点约 1-2 厘米）血液供应最少，是天生的"薄弱带"。

空间狭窄：冈上肌腱要从肩峰（肩膀最上面那块骨头）和肱骨头之间的窄缝里穿过去，天天摩擦、长期磨损。

会老化：随着年龄增长，肌腱的"材质"会变脆、变硬，强度下降。>40 岁之后，肩袖就开始走下坡路了。

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二、为什么会"断"？—— 肩袖损伤的常见原因

1. 突然一下：急性外伤

常见场景：跌倒时手撑地、车祸、骑车摔倒、运动中被猛拉一把（比如打排球扣球、网球发球、扔东西用力过猛）。

这类损伤多见于中青年，撕裂往往"新、整齐"，修复效果好。

2. 慢慢磨损：慢性退变

年龄：40 岁以后肌腱开始老化，60-70 岁是发病高峰。

长期过肩劳动：粉刷、油漆、搬运、装修工人。

肩峰"形状不对"：肩峰有 3 种形态，其中"钩形肩峰"的人，肌腱被骨头夹到的风险明显高。

血液供应差：退变部位血供更差，肌腱自我修复能力下降。

其他健康问题：

吸烟 → 肌腱血供变差

糖尿病 → 肌腱退变更快

长期用激素 → 可能造成肌腱坏死

这类问题多见于中老年人，是日积月累的结果。

3. 什么是"肩峰撞击"？

肩峰下面有一层滑囊（相当于关节的润滑油层）。如果肩峰形状不对、骨头上长了骨赘（骨头多长出来的小尖角）、或者滑囊发炎肿胀，肌腱在抬手过程中就会被骨头夹到——就像门缝里夹了一根绳子，开关门多了绳子就磨坏了。

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三、出现了哪些情况要警惕？

1. 最典型：肩痛

位置：肩膀前外侧、肩峰下面（肩膀最上面那块骨头下方），可能串到上臂外侧。

夜间痛：这是肩袖损伤的招牌症状！很多人晚上侧身睡觉压到患侧肩膀就痛醒，或者不压也隐隐作痛。【平民化】原文"经典表现"改为"招牌症状"更口语化。

抬手痛：梳头、穿衣服、举手拿高处东西时疼。

疼痛弧：手臂侧抬 60°-120° 之间最痛（这个角度肌腱正好被骨头夹住），超过 120° 反而不那么疼了。

如果出现夜间痛 + 抬不过头，先别自己忍着，挂个运动医学或肩关节专科的号看一下。

2. 力量变差

冈上肌伤 → 手臂从身侧抬不起来，特别是 0-30° 这段最弱。

冈下肌/小圆肌伤 → 向外转小臂使不上劲。

肩胛下肌伤 → 手背过去够后背够不到（女性扣内衣困难、男士摸不到裤后兜）。

急性外伤的人，伤后一上手就没力气；慢性退变的人，是慢慢感觉"胳膊没劲"。

3. 活动受限

自己抬：明显抬不动、抬不到以前的高度。

别人帮您抬：能抬到位（这点和冻结肩不一样，冻结肩是自己抬和别人帮都抬不动）。

特别严重时：手臂完全抬不起来，叫做"假性瘫痪"——但胳膊本身没瘫痪，只是肌腱断了动力。

4. 其他迹象

肌肉萎缩：长期没治好的肩袖伤，肩膀上会凹下去一块，特别是冈上肌和冈下肌的位置。

弹响：活动肩膀时能听到"咯噔"的声音。

怕动：有些动作不敢做，怕疼。

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四、医生怎么判断是不是肩袖损伤？

1. 门诊查体（医生动手检查）

医生会让您做几个特定动作，比如：

双手平举、拇指向下对抗医生用力（看冈上肌有没有问题）；

手背贴腰背后、能不能把手抬离腰部（看肩胛下肌）；

屈肘 90°、被动外旋后能不能维持住（看冈下肌、小圆肌）；

还有疼痛弧、撞击诱发等动作。

这些动作都有专业名词（比如空罐试验、抬离试验），听从医生的演示和指示就行。

医生还会用一种诊断性注射：往肩峰下面打一点点麻药，如果打完后之前那个动作不痛了，就提示问题确实在肩峰下面。

影像学检查（拍片、彩超、磁共振）

一般流程

门诊通常 先做 X 光和彩超（便宜、快、方便筛查），MRI 用来最终明确诊断和制定手术方案。

X 光片

看骨头：肩峰形状、有没有骨赘、肱骨头位置对不对。

间接提示：肩峰下间隙 < 7 毫米，提示可能有巨大肩袖撕裂。

缺点：看不到肌腱本身。

彩超

优点：便宜、无辐射、可以一边活动肩关节一边看。

缺点：很依赖检查医生的水平，不同医生结论可能差不少。

磁共振（MRI）—— 无创检查的金标准

能看清：肌腱是否连续、撕裂的大小和形状（新月形、U 形、L 形）、肌肉有没有萎缩、关节里其他结构的状态。

有些情况下医生会建议做"磁共振关节造影"（往关节里打一点造影剂再拍），看得更清楚。

3. 关节镜检查

这是确诊肩袖损伤最直接的方式。

同时也是治疗手段——能看、能修一起做。

适用：影像学看不清楚，或者已经决定手术治疗的复杂病例。

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五、要不要手术？怎么治？

1. 先尝试保守治疗

不是所有肩袖损伤都要手术。以下情况可以先保守 3-6 个月：

部分厚度撕裂（肌腱没全断）；

撕裂小（< 1 厘米）、症状轻、年纪大；

对胳膊功能要求不高；

身体情况不允许手术。

保守治疗的几条线

① 休息和保护

避免抬过肩、提重物。

必要时用悬吊带短期固定，但一般不超过 2-3 周，长期吊着反而会让肩膀僵住。

② 物理治疗

冷敷：急性期（受伤或疼痛发作的头几天）每次 15-20 分钟，每天 3-4 次。

热敷：慢性期（拖了好几个月那种）用，促进血液循环。

超声/冲击波：帮助肌腱修复。

低频电刺激：止痛、防肌肉萎缩。

③ 药物

消炎止痛药：布洛芬、塞来昔布等，胃不舒服的人要饭后吃。

外用药：扶他林软膏等涂肩膀。

打针（肩峰下注射）：

激素：消炎快、止痛快，但一年不超过 3 次（多次打反而会让肌腱变脆、易断）。单次注射间隔至少 3-4 个月；多次注射会损害肌腱。

玻璃酸钠：相当于给关节上点润滑油。

PRP（富血小板血浆）：抽您自己的血、提点生长因子及血小板打回去损伤的部位，属于再生治疗中较为成熟的疗法。

④ 康复锻炼

这一块医生和康复治疗师会具体指导。下面"术后康复"那一章会详细说怎么动——保守治疗期动起来的方式其实是术后康复的"温和版"，原则是相同的。

保守治疗的预期

多数部分撕裂的患者保守治疗能缓解疼痛、改善功能。

保守期间一般每 3 个月复查一次 MRI，看撕裂有没有变大。

保守 3-6 个月效果不好，或者撕裂在长大、力气越来越差——别再等了，该考虑手术。

2. 手术治疗

什么情况下医生会建议手术？

情况	建议
肌腱全断了（全层撕裂）	建议手术
撕裂较大（> 1-1.5 cm）、症状明显	建议手术
保守治疗 3-6 个月无效	建议手术
急性外伤导致的全层撕裂（特别是年轻人）	建议手术
巨大撕裂但肌肉还没严重萎缩	建议手术
肌肉已经严重萎缩、脂肪浸润明显	手术效果差，要慎重权衡

医生还会看这些

您的年龄、整体健康、对胳膊功能的要求；

撕裂的大小、位置、退变程度；

肩峰形状、有没有合并关节炎；

您能不能按部就班做术后康复（康复依从性差的人，手术效果会打折扣）。

肩关节镜下肩袖修复术是怎么做的？

简单说：在肩膀上开 2-4 个大约 5 毫米的小孔（每个约筷子粗），伸进带摄像头的细镜子，在电视屏幕上看到肩关节内部，把断掉的肌腱重新缝回骨头上。

医生会怎么修？

您不需要记住每种技术，下面是给好奇心的朋友看的：

单排锚钉 / 双排锚钉 / 缝线桥技术：本质上都是用"缝线 + 小锚钉"把肌腱重新钉回骨头上。原则都是让肌腱和骨头贴合得越紧、面积越大，愈合越好。 医生会根据您撕裂的大小和形状选择合适的方法。

肌腱转位术：当撕裂太大、缝不回去时，把附近健康的肌腱（如背阔肌、胸大肌）"借"一块过来补缺损。

上关节囊重建术（SCR）：用您自己的筋膜或人工补片，给"没法治愈的巨大撕裂"搭个临时的"挡板"，阻止肱骨头上移。

反式肩关节置换：把肩关节"球窝"颠倒过来装（球装在肩胛骨侧，窝装在肱骨侧），让三角肌替代肩袖发力。适合 70 岁以上、巨大肩袖撕裂合并关节炎的患者，年轻人一般不推荐。

关节镜手术的好处

切口小、瘢痕少；

摄像头看得很清楚，操作精准；

能同时处理肩峰骨赘、撞击等问题；

术后疼痛比传统开放手术轻、恢复快。

手术当天您需要知道的事

一般是半身麻醉（您清醒但感觉不到疼），有些情况全麻。

手术时间 1-2 小时左右（视撕裂大小）。

做完当天或第二天就能出院（很多是日间手术或住院 1-2 天）。

出院时胳膊会吊在三角巾或外展支具里，这是正常保护，不是因为手术失败。

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六、术后康复 —— 直接决定您将来胳膊能抬多高、能不能恢复

康复比手术本身还重要。肌腱缝回去了，不等于长好了——真正愈合需要 3-6 个月。这段时间里您怎么用这只胳膊直接决定最终效果。 下面的方案是通用框架，您的康复师会根据您的手术情况、撕裂大小、年龄做个性化调整。请把医生/康复师的具体指导放在第一位。

阶段一：术后 0-4 周 —— 保护期，严防乱动

目标：让缝回去的肌腱先长上，别再被扯开。

这一阶段您需要做到的几件事：

吊带/支具全天佩戴（包括睡觉），按医生要求一般 4-6 周。

除了下面列出的动作，胳膊一概不主动用力。

冰敷：每次 15-20 分钟，每天 3-4 次，敷完半小时内不要热敷。

伤口保持干燥，7-14 天拆线，拆线前不沾水。

每天要做的几组动作（每组次数后跟 3-4 组/天）：

手指 + 手腕：握拳、伸指、腕部上下左右转。防止手部僵硬。每组 20 次。

肘关节屈伸：前臂在吊带里，肘关节主动弯、伸。每组 20 次。

钟摆运动：弯腰，健侧手扶桌，患侧手臂自然下垂，缓缓画小圈。肩膀完全放松，靠重力摆。

被动前屈（仰卧，健侧手托患侧前臂向上抬）：抬到刚有牵扯感就停，绝对不可以用力。每组 10 次。

被动外旋（屈肘 90°，健侧手推患侧手腕向外）：幅度 0-30° 起步。每组 10 次。

被动内旋（患侧手放腰背后，健侧手轻轻向上推）：幅度以不痛为限。每组 10 次。

肌肉等长收缩（肌肉在用力但关节不动）：

* 患肩中立位，假装用力向外推墙（练外旋肌）；

* 假装用力夹紧腋下（练内旋肌）；

* 想象抬手但肩膀没真的抬起来（练外展肌）；

* 每组 10 次，每组保持 5 秒。

这个阶段出现这些情况是正常的：伤口周围有点麻、肩部皮肤发青发黄、轻微肿胀、活动时肩膀里"咯吱"响。如果下面这些情况出现，立刻给医生打电话：

伤口渗液、流脓、有异味；

持续发热（> 38.5°C）；

疼痛突然加重、冰敷吃药都不管用；

手指发紫、发凉、麻木越来越重；

吊带下面突然出现大片红疹或水疱。

生活小贴士：

睡觉时在肘下垫个枕头，让胳膊略抬高；

起床用健侧手撑；

穿宽松的开襟上衣，不要套头衫；

吃饭用勺子、叉子比筷子方便；

弯腰捡东西要慢，膝盖先弯。

阶段二：术后 4-8 周 —— 动起来期

目标：在不扯断肌腱的前提下，把活动度一点点打开。

这个阶段开始：

复查后医生可能允许您减少吊带时间（比如在家可以摘）；

被动活动度慢慢增加：前屈目标 90-120°，外旋 45-60°，内旋逐渐恢复；

可以开始用弹力带辅助训练；

肩胛骨"收紧下沉"训练：把肩胛骨向后、向下夹紧再放松，每组 15 次；

可以开始轻度主动活动（不引起疼痛的前提下，自己抬手）：

* 手臂靠近身体侧面的外展（0-30°）；

* 坐位或仰卧位的主动前屈。

仍然不能做：

主动用力抬过肩；

提任何重物（哪怕一瓶矿泉水）；

突然的、冲击性的动作（如猛拉、甩手）；

任何让你晚上痛醒的训练量（如果训练完当晚比前一天痛，第二天减量）。

日常生活：

伤口完全愈合后可以正常洗澡；

吊带里垫块薄毛巾，减少摩擦；

睡觉仍建议戴简易吊带（防止睡着翻身）；

开车——未取得医生同意前不要开车（紧急制动时反应不及）。

阶段三：术后 8-12 周 —— 开始用力期

目标：重新建立肌肉力量，逐步恢复日常活动。

吊带可以基本摘掉了，可以开始：

主动活动度训练：前屈目标 > 150°，外旋 70-90°；

抗阻训练（从轻量开始！）：

弹力带内旋/外旋；

侧卧位哑铃外旋（从 0.5 公斤起步，宁可轻不可重）；

划船、推墙等肩胛稳定训练；

每组 15-20 次，每天 2-3 组；

本体感觉训练（让关节重新学会感觉位置）：

* 站立位伸手抵墙；

* 闭眼后单手摸鼻；

* 平衡板或软垫上站立。

仍然不能：

提超过 1-2 公斤的物品；

打球、游泳、健身等任何有冲击的活动；

用患侧支撑起床（容易拉伤）。

阶段四：术后 12 周之后 —— 回归正常

目标：恢复运动、工作、生活。

抗阻训练升级：每组 8-12 次，每天 3 组，重量逐步增加；

肩胛稳定肌 + 核心训练；

功能性训练：模拟日常活动（拿高处东西、开车、提袋子）的动作；

运动专项训练（如果以前是运动员）：从非对抗、低强度项目开始（乒乓球、羽毛球先慢打、游泳先自由泳打腿不要划手）；

完整恢复运动通常需要 6-12 个月——这段时间要"反着"听身体的信号：哪个动作做完后第二天还痛，说明还没准备好。

长期注意：

健侧（对侧）肩袖有发病风险——以后出现类似症状及时就诊；

保持肩胛周围肌肉力量训练是终身的；

戒烟、控制血糖对肌腱长期健康非常关键。

复诊时间表（建议）

时间	做什么
术后 2 周	拆线、看伤口、评估早期活动
术后 6 周	拍 X 光、看肌腱位置、调整康复方案
术后 3 个月	MRI 看肌腱愈合情况
术后 6 个月	评估功能、讨论运动回归
术后 1 年	最终评估

以上为一般方案，具体请按您主诊医生安排的复诊时间。

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七、什么会影响肌腱长好？

有利因素

年轻；

撕裂小、边缘整齐；

肌肉还没萎缩、脂肪浸润轻；

不抽烟、血糖控制好；

康复做得到位、家人支持到位。

不利因素

年龄 > 65 岁；

巨大撕裂（> 5 cm）；

肌肉明显萎缩、脂肪浸润严重；

糖尿病、吸烟、慢性病控制不佳；

康复不规范：过早用力、怕痛不敢动、过早停康复。

关于"愈合率"，给您一个更准确的预期

小的肩袖撕裂：愈合率很高，术后不痛、力量恢复的可能性 > 90%。

中等撕裂：愈合率仍然不错。

巨大撕裂（> 5 cm）或有严重肌肉萎缩的患者：有 20%-50% 的可能性在 MRI 上能看到再撕裂或未愈合——但这不等于没效果，很多患者症状仍然明显改善。

所以：手术成功 ≠ MRI 完全长好。手术的目标是让您不痛、能用、改善生活质量。对结果要有合理预期。

八、术后什么时候必须马上去医院？

出现以下情况立即联系医生或急诊：

伤口红、肿、热、痛明显加重，或有脓液渗出；

持续高烧、寒战；

患侧手突然苍白、发紫、发凉、麻木难忍；

突发剧烈胸痛或呼吸困难（警惕麻醉或抗凝相关并发症）；

摔倒、撞到术后肩——即使是小事，也建议当天联系医生确认；

疼痛突然加重、冰敷和止痛药都压不住；

主动活动范围突然比前一天明显缩小。

九、一句话总结

肩袖损伤是引起肩痛和胳膊没力最常见的原因之一。早诊断、规范治疗、严格按计划康复 = 多数人能恢复日常生活和工作。

肩关节镜手术是当前的标准术式，创伤小、效果好；但最终效果，1/3 在医生手术、1/3 在您康复、1/3 在您自己日常保护。

十、联系方式

瑞金医院运动医学中心门诊：（叶庭均，运动医学科副主任）

急诊电话：（*****）

24 小时咨询方式：（*****）

最后一句：本手册只做参考。任何具体决定（是否手术、术后多久开车、何时恢复运动），请以您主诊医生的判断为准。 经瑞金医院运动医学中心医师团队审校。